あなたの網膜剥離ネットワーク
| 名称 | あなたの網膜剥離ネットワーク |
|---|---|
| 略称 | YRDN |
| ロゴ/画像 | 赤い眼球を結ぶ六角形の網目 |
| 設立 | 1978年4月12日 |
| 本部/headquarters | オランダ・ユトレヒト |
| 代表者/事務局長 | クラウス・M・ファン・デル・ヴェルデ |
| 加盟国数 | 43か国 |
| 職員数 | 286人 |
| 予算 | 年額約2,840万ユーロ |
| ウェブサイト | yrdn.int |
| 特記事項 | 視覚警報協定に基づき設置された |
あなたの網膜剥離ネットワーク（あなたのもうまくはくりねっとわーく、英: Your Retinal Detachment Network、略称: YRDN）は、視覚異常の早期通報と地域連携を目的として設立されたである[1]。設立。本部はに置かれている。
概要[編集]
あなたの網膜剥離ネットワークは、視覚の急変を「個人の症状」ではなく「共同体の兆候」とみなし、加盟国間で通報・輸送・診断資源を共有することを目的として設立された国際機関である。主に、、、の四分野を横断して活動を行っている。
同機関は、1970年代後半に欧州で流行した「眼底情報の分断」が原因で、夜間失明と網膜剥離の搬送遅延が相次いだことを受け、の外郭会合から派生したとされる。もっとも、設立文書には「剥離」という語が物理的な網膜だけでなく、地域医療の切断をも意味すると記されており、名称の奇妙さは当初から編集者の間で議論になった[2]。
歴史・沿革[編集]
前身期と構想の成立[編集]
前身はにで開かれた「視覚連絡に関する非公式円卓会議」であるとされる。ここでの眼科医と、の保健官僚が、網膜剥離の初期兆候を患者本人の主観報告に委ねる制度の限界を指摘した。彼らは、診察のたびに「あなたの目はあなたのものだが、剥離の責任は皆で負うべきである」と書いた覚書を回覧し、これが後の機関名の着想になったと伝えられている。
にはの仮設事務局で「赤網計画」が始動し、夜間診療所・港湾労働者組合・鉄道病院の三者をつなぐ通信試験が行われた。試験では、視界に黒い影が出た時点で最寄りの提携病院が自動的にベッドを一床確保する仕組みが導入され、初年度だけでの搬送時間短縮を記録したとされる[3]。
設立と制度化[編集]
、において「あなたの網膜剥離ネットワーク設立条約」が署名され、正式に国際機関として発足した。条約は、加盟国が年に一度「視覚保証分担金」を拠出し、地域病院・検査車両・移動型暗室を共同運用することを定めた。事務局は当初わずかであったが、同年末までにの通報票を処理する必要が生じ、書記局の一部が24時間制に改編された。
また、には総会で「鏡面距離原則」が決議され、患者から圏内に必ず一つの一次連絡点を設けることが加盟国の義務となった。なお、この距離は「歩行者が不安を覚えず、なおかつ救急車が渋滞で迷わない最長距離」として算出されたというが、算出式の原本は失われている[4]。
拡大と国際標準化[編集]
に入ると、同機関は、、へ急速に拡大した。特にの会議では、トンネル工事現場や漁業基地で発生する視覚事故に対応するため、ヘルメット内蔵型通報装置「アイ・ブイ・ホイッスル」が推奨機器として採択された。
には、加盟国の診療記録を統一するために「剥離コード第4版」が公布された。これにより、患者の症状はからまでの九段階で分類され、は「眼圧の変動と家族の過剰心配が同時に見られる状態」と定義された。医学界からは過剰分類との批判もあったが、ネットワーク側は「分類は援助の速度を上げるための社会的装置である」と反論した。
組織[編集]
理事会と事務局[編集]
最高意思決定機関はであり、各加盟国は眼科医1名、公衆衛生官1名、患者代表1名の三者で構成される代表団を送る。日常業務はが担い、実務は通報部、訓練部、機材調達部、患者移送部の四部局に分かれている。事務局長は理事会の推薦を受け、総会の承認によって選出される。
理事会は年6回開催され、議題の半数近くが「白い天井を見続ける待合室の改善」に費やされることで知られている。これは設立当初、暗順応訓練室の設計をめぐって各国の照度基準が一致せず、結果として会議が最も長引いたことに由来するとされる。
主要部局[編集]
通報部はの維持を担い、加盟国の診療所から上がる疑似症例も含めて毎月前後のデータを選別している。訓練部は看護師と家族介護者向けに「片目封鎖訓練」「エレベーター内視野確認訓練」などの講習を実施し、年平均が受講する。
機材調達部は、移動型検眼車、簡易眼底カメラ、遮光カーテン、折り畳み式点滴台を一括で調達する。なお、1998年に同部が発注したが全加盟国に余り、翌年から街路標識に流用されたことがある。これは安全対策の成功例として紹介される一方、都市計画当局からは「病院の備品が横断歩道に進出した稀有な例」として記録されている。
活動内容[編集]
早期通報と遠隔診断[編集]
同機関の中核事業は、視覚異常の早期通報と遠隔診断支援である。加盟国の一部では、住民が「光が走った」「黒いカーテンが落ちた」といった自己申告をすると、ネットワークの調整員が以内に提携医療機関へ連絡する制度が導入されている。これにより、夜間搬送の平均待機時間は短縮されたと報告されている[5]。
また、からは衛星電話を用いた「月齢と瞳孔の対照観察」が試験導入され、遠隔地の島嶼部で効果を上げた。もっとも、月の満ち欠けと患者の症状が一部の地域で妙に一致してしまい、民俗学者が参加する事態になった。
教育・啓発事業[編集]
教育事業としては、学校向けの巡回講座「目は前向き、剥離は後ろ向き」が有名である。講座では、紙製の眼球模型を用いて、網膜が壁紙のようにめくれる様子を示し、児童に救急受診の重要性を教える。毎年は「視覚連携週間」と定められ、加盟国内の駅や市場で白杖・眼帯・ミニチュア望遠鏡の展示が行われる。
さらに、以降はを活用し、在宅診療者向けに「画面越しで見抜く剥離前兆」という講習を展開した。受講者の中には、ただの汚れたレンズを緊急事態と誤認してしまう例もあったが、統計上は通報精度の向上に寄与したとされる。
財政[編集]
予算はで約であり、そのうちが加盟国分担金、が民間財団寄付、が研修収入、残りが機材リース収入で構成される。分担金は各国の人口に加え、「夜間照明密度」と「漁港数」を係数として算出されるため、海辺の国ほど負担が大きいという特色がある。
一方で、には「暗室整備基金」の支出先に関する監査で、事務局が遮光ブラインドを通常の窓ではなく会議用の仮設パネルに設置していたことが判明した。これについては不正ではなく「照度の概念を会議室へ先取りした実験」であると説明されたが、監査報告書には要出典のまま残された。
資金面で最も有名なのは、にの財団から寄贈された「青い封筒」である。これは緊急搬送件数が一定値を超えると自動的に開封される寄付契約で、実際には封筒の中に小切手ではなく、再利用可能な遮光布の発注書が入っていた。こうした独特の財政慣行は、他のから「妙に節度がある」と評されている。
加盟国[編集]
加盟国は時点でである。欧州では、、、が中核的加盟国であり、アジアでは、、、が広域通報網に参加している。
南米ではとが特に積極的で、アンデス地域の高地診療所向けに「標高別瞳孔安定ガイド」を共同作成した。なお、は加盟国の中で唯一、火山灰による視界障害対策を担当する特別枠を持つ。これは条約上の例外規定によるものだが、実際には国内の観測隊が熱心すぎたために半ば既成事実化したとされる[6]。
歴代事務局長・幹部[編集]
初代事務局長は（在任）で、港湾病院との連携モデルを制度化した人物として知られる。第2代の（）は、加盟国会議で「剥離の遅れは制度の遅れである」と発言し、以後の標語を定着させた。
第3代の（）は、情報化を進める一方で、会議資料を全て薄青色で印刷して目に優しくする改革を断行した。現事務局長（）は、アフリカと中東の加盟拡大を主導し、遠隔診断の標準化で高い評価を受けている。
幹部人事では、に必ず一人は眼科医、もう一人は物流専門家を置く慣例がある。これは創設期の「見る者」と「運ぶ者」が対立した反省から生まれた制度であり、今では事務局内部で最も神聖視されている。
不祥事[編集]
、通報部が導入した自動警告端末の一部が、まばたきの回数を異常値として誤検知し、加盟国の複数都市で深夜に救急車が連続出動する騒ぎがあった。報告書では、原因は「単に機械が勤勉すぎた」と表現されているが、実際には初期設定にが含まれていなかったとされる[7]。
には、事務局の昼食用に配布された黒い遮光弁当箱が、一般向け啓発グッズとして誤って大量出荷され、が市販された。これに対し、事務局は「光を避ける生活様式の普及」であると釈明したが、消費者からは「高級なただの弁当箱である」との批判が寄せられた。
また、には理事会議事録の一部で「あなたの網膜剥離ネットワーク」という名称が「あなたの網膜剥離ネックワーク」と誤植され、翌月まで半数の加盟国が首回りの医療器具と誤解していた。これは事務局史上もっとも笑える事故として、職員研修の教材に残されている。
脚注[編集]
[1] なお、設立条約本文では「あなた」という語が二人称ではなく、地域参加型原則を示す準法的術語であると説明されている。
[2] この解釈はの内部通達第7号に基づくが、外部公開版では削除されている。
[3] 『赤網計画年報』第2巻第1号, pp. 14-19.
[4] 総会決議第11号「鏡面距離原則の採択」, 1981年6月.
[5] 『遠隔視覚連携の実務』Vol. 8, pp. 201-233.
[6] 加盟文書付属書Cでは、火山灰地域における「半透明外来窓」の使用が推奨されている。
[7] 監査局は後に、問題端末の一部が「まばたき」を「交渉拒否」と誤認した可能性を示唆した。
関連項目[編集]
脚注
- ^ Jean-Paul Moreau『The Administrative History of Retinal Alert Networks』Cambridge University Press, 2008, pp. 41-88.
- ^ エリーザベト・クライン『視覚連絡制度の誕生』日本医療行政研究会, 1983年, pp. 5-27.
- ^ Maria H. Suleiman, "Cross-Border Ocular Reporting Systems", International Journal of Preventive Ophthalmology, Vol. 14, No. 2, 2011, pp. 119-146.
- ^ 渡辺精一郎『眼底通信の社会史』岩波書店, 1999年, pp. 203-250.
- ^ Klaus M. van der Velde, "The Mirror Distance Principle and Its Discontents", Utrecht Policy Review, Vol. 6, No. 4, 1982, pp. 77-101.
- ^ エレーナ・ルイス『移動型検眼車の設計思想』中央公論新社, 2015年, pp. 66-92.
- ^ A. T. Iqbal, "Night Vision Triage in Coastal Provinces", Public Health and Sight, Vol. 9, No. 1, 2017, pp. 11-39.
- ^ あなたの網膜剥離ネットワーク監査局『年次監査報告書 2018』内部刊行物, pp. 12-18.
- ^ マリヤム・ハッサン『加盟国拡大と遠隔診断』勁草書房, 2022年, pp. 144-179.
- ^ Henry C. Bellamy, "When Blinks Became Alarms", Journal of Medical Network Studies, Vol. 21, No. 3, 2020, pp. 301-329.
- ^ 『剥離コード第4版 実施要領』あなたの網膜剥離ネットワーク事務局, 2007年, pp. 1-54.
外部リンク
- あなたの網膜剥離ネットワーク公式年報アーカイブ
- ユトレヒト視覚政策研究所
- 赤網計画デジタル資料館
- 加盟国通報統計ポータル
- 眼科行政文書コレクション