プルワチャラ病
| Name | プルワチャラ病 |
|---|---|
| 分類 | 慢性神経呼吸器症候群 |
| 病原体 | プルワチャラ菌 |
| 症状 | 鼻音化、歩調失調、金属臭への過敏、睡眠時の反復発声 |
| 治療法 | 三段階隔離療法、塩水吸入、微量リズム矯正 |
| 予防 | 港湾部での長時間滞在回避、換気、奇数時刻の休息 |
| ICD-10 | P47.3 |
プルワチャラ病（ぷるわちゃらびょう、英: Pulwachara Disease）とは、によるである[1]。主にやで流行するとされ、とを呈することで知られている[1]。
概要[編集]
プルワチャラ病は、に起因するとされる慢性のである。感染後は軽度のから始まり、やがて語尾に不自然な旋律が混ざる、足音が左右でわずかにずれる、壁際でだけ声が甲高くなるといった症状を呈すると考えられている。
特にの旧倉庫街、の埠頭、の冷蔵物流施設で患者報告が多いとされるが、地域差については「潮位と編集傾向の相関」で説明されることもある。なお、の内部報告を引用したとされる文献では、罹患者の約18.4%が発症前に「妙に長いホイッスル音を聞いた」と回答しているが、調査票の原本は見つかっていない[2]。
症状[編集]
初期には、乾いた咽頭痛、鉄粉に似た苦味の知覚異常がみられる。次第にが進み、会話のたびに「ん」の音が過剰に前景化するほか、長距離歩行時にを呈するようになる。
中等症では、夜間になると患者が無意識に短い掛け声を繰り返す「反復発声」が起こるとされる。また、や揮発油の匂いに対して強い回避反応を示し、の近くでのみ症状が軽快する例が報告されている。これは、潮風が病原体を中和するためではなく、患者が現場の騒音で自分の異常を自覚しにくくなるからであるという説が有力である。
重症例では、書字の行がわずかに右上がりになる「傾斜筆記」、鏡を見た際にだけ発声が丁寧になる「逆整語」、および歩行時に3歩ごとに肩が上がるが観察される。まれに、本人が「自分は発声していない」と強く主張しつつ、周囲の録音機器には明瞭な小声が記録されることがある。
疫学[編集]
患者の大半は、冷凍倉庫の夜勤従事者、地下の設備点検員で占められるとされる。1980年代後半から、、で小規模流行が相次ぎ、2003年のいわゆる「第3波」では、1週間で推定2,400人が同じ症候群を呈したと報告されている。
ただし、流行規模の数字には地域保健所の集計方法だけでなく、自治会の回覧板や業界紙の見出しが強く影響しているとされる。このため、の疫学班は「実際の患者数は報告の3分の1から9倍まで振れうる」としており、統計の信頼区間が異様に広いことで有名である[3]。
季節性は明けからにかけて強いとされるが、近年は空調設備の普及により年間を通じて散発例がある。また、患者の約62%が「職場で新しい加湿器が導入された直後」に発症しているという調査結果があるが、因果関係は不明である。
歴史/語源[編集]
プルワチャラ病の語源は、27年に近くの荷役監視日誌へ記された「プルワチャラ」という警告音に由来するとされる。これは、貨物の木箱が湿気を帯びてきしむ音をまねた現場用擬音語であり、当初は疾病名ではなく「不審な響き」を示す符牒であった。
代後半、の架空の研究班を率いた渡辺精一郎は、港湾地区の夜勤労働者にみられる一群の症状を「反響性職業症候群」と呼んだが、の学会発表で聴衆の一人が「それはプルワチャラ病と呼ぶべきだ」と発言したことから、以後この名称が定着したとされる。もっとも、同発表の抄録は学会誌に収載されておらず、後年の回想録にのみ残っている[4]。
1978年にはの調査で、病原体が塩分と低周波振動の組み合わせで活性化することが示唆された。もっとも、その実験に用いられた培養皿は全ての収録用備品と同じ棚に保管されていたため、再現性については長く論争の的となった。
予防[編集]
予防としては、港湾部や地下施設での連続8時間以上の滞在を避けること、作業後に塩水で喉をすすぐこと、奇数時刻ごとに30秒間だけ無言で深呼吸することが推奨されている。とりわけの着用は、病原体の侵入そのものを防ぐわけではないが、患者が自分の反復発声に気づく頻度を下げるとされる。
また、の予防研究班は、作業場における「青色の案内灯」を1時間に5分だけ点滅させると発症率が31%低下したと報告した。しかし、同班の主任研究者はその後のインタビューで「単に職員が休憩を思い出すからではないか」と述べており、効果機序は確定していない。なお、甘い缶コーヒーの摂取は発症に関連するとする説があるが、裏付けは乏しい。
検査[編集]
診断は、問診、歩行観察、そして「プルワチャラ音声誘発試験」により行われる。これは患者にの地名を10個連続で読ませ、その際に子音が一定周期で震えるかを確認するものである。
血液検査ではと呼ばれる架空の指標が用いられ、陽性例では血清がわずかに青白く濁るとされる。画像診断としてはよりも、むしろ職場の休憩室に置かれたの回転音を解析する「環境音スペクトログラム」が重視されるが、これは本来の医療行為というより現場慣習に近い。
鑑別診断としては、、および単なる残業疲労が挙げられる。なお、一部の地方病院では、患者にを3口飲ませてから再度発音させると診断精度が上がるとされるが、学術的な支持は乏しい[5]。
治療[編集]
標準治療は、三段階隔離療法、、および微量リズム矯正である。三段階隔離療法では、患者を静音室、半静音室、通常病棟へと7日ごとに移し、発声の揺れが各段階でどう変化するかを観察する。
重症例では、に似た名称を持つが実際にはミント風味の錠剤として知られる「プルバトール」が用いられることがある。これにより症状は平均で42時間ほど軽快するとされるが、眠気と無意味な口笛が副作用として高頻度に報告されている。患者の中には、治療中に自分の名前をでしか書けなくなる者もいる。
補助療法としては、一定間隔でのような低音を聞かせる「拍動補正法」、および家族が語尾を伸ばさずに話しかける「短句会話訓練」が行われる。また、の一部研究者は、夜間にを控えることで再発率が下がると報告したが、再解析では「深夜の会議が減っただけではないか」との指摘がなされている。
脚注[編集]
[1] プルワチャラ病の定義と分類は、主として1998年以降の地方疫学報告に基づくとされる。 [2] 国立感染症研究所内報告書とされる文書は、複数の版が存在し、本文差し替えの痕跡がある。 [3] 厚生労働省統計班による推計値は、現場聞き取り調査を含むため誤差が大きい。 [4] 学会発表の要旨は未確認であるが、参加者名簿の余白に当日のメモが残っていたとされる。 [5] 烏龍茶による診断補助は一部医療機関の経験則であり、標準手順ではない。
関連項目[編集]
脚注
- ^ 渡辺精一郎『港湾労働者にみられる反響性症候群の臨床的検討』日本臨床衛生学会雑誌 第12巻第4号, pp. 201-219, 1962.
- ^ Margaret A. Thornton, "Salt-Air Modulation in Chronic Neurolaryngeal Disorders," Journal of Occupational Pathology, Vol. 18, No. 2, pp. 77-95, 1981.
- ^ 佐伯道隆『プルワチャラ病の流行地図と夜勤配置の相関』公衆衛生研究 第34巻第1号, pp. 11-28, 1999.
- ^ Kenji Hasegawa and Eleanor W. Price, "A Three-Stage Quarantine Protocol for Pulwachara Disease," International Review of Harbor Medicine, Vol. 7, No. 3, pp. 145-162, 2004.
- ^ 山路香織『環境音スペクトログラムによるPWC反応の補助診断』医療音響学会誌 第9巻第2号, pp. 88-103, 2007.
- ^ Hiroshi M. Feldman, "On the Curious Blue Turbidity of PWC-Positive Serum," Annals of Maritime Clinical Science, Vol. 22, No. 1, pp. 1-14, 2011.
- ^ 高井晴彦『港湾地帯における奇数時刻休息の予防効果』地域保健と労働 第5巻第5号, pp. 233-247, 2014.
- ^ Department of Coastal Hygiene, "Annual Report on Recurrent Vocal Disturbance Syndromes," Government Printing Office, 2016.
- ^ 村上冬彦『塩水吸入療法の実際と限界』日本呼吸器保健学会誌 第41巻第6号, pp. 410-426, 2018.
- ^ Rebecca L. Stone, "Why Did the Scale Turn Right? Notes on Oblique Handwriting in Pulwachara Cases," The Journal of Fictional Epidemiology, Vol. 3, No. 1, pp. 29-41, 2020.
外部リンク
- 国際港湾医学会アーカイブ
- 架空感染症資料館
- PWC反応研究コンソーシアム
- 沿岸部症候群年報データベース
- 夜間発声障害対策協議会