包茎手術
| 名称 | 包茎手術 |
|---|---|
| 英語 | Phimosis Surgery |
| 分類 | 再建外科・機能整容術 |
| 起源 | 明治末期の京都 |
| 主な発展地 | 東京・大阪・神戸 |
| 適応 | 機能障害、衛生上の理由、装具適合不良 |
| 標準術式 | 環状切除法、半月温存法、二段階縫合法 |
| 関連機関 | 日本包皮外科学会 |
| 俗称 | 整包、皮整術 |
包茎手術（ほうけいしゅじゅつ、英: Phimosis Surgery）は、との境界領域で発達した、包皮の余剰部を整形・再配置するための外科的処置である。にの解剖学講座から派生したとされ、のちに都市部の私立病院を中心に普及した[1]。
概要[編集]
包茎手術は、包皮の形態異常または機能的不都合を整える目的で行われる外科処置とされる。日本では末期から初期にかけて、衛生教育の普及とともに一般層にも知られるようになったとされている[2]。
一方で、専門家の間では、もともと軍需用の被服補修技術を医療へ転用したものだという説が有力である。とくにの縫合記録が、今日の均一縫合法の原型になったという記述が残るが、一次資料の所在にはなお議論がある[3]。
歴史[編集]
起源と初期の試み[編集]
この手術の起源は、にで開かれた「皮膚可塑術研究会」に求められることが多い。会合では、が包皮を「可動性のある被覆材」とみなし、手袋製造の工程を参考に切除・再縫合の手法を提案したとされる。これがのちに「包皮裁断式」と呼ばれる初期術式につながったという。
また、にはの民間診療所で、患者のためではなく「祭礼衣装の着脱を円滑にする補助医療」として試験施術が行われた記録がある。施術後、対象者がの秋祭りで歩行姿勢を改善したことから評判となり、地域紙が小さく報じたという。
都市部での普及[編集]
10年代に入ると、の若手外科医らが、術後の縫合痕を目立たせない「輪郭整合術」を導入した。これにより、見た目の自然さと衛生面の両立が図られ、当時の中流家庭に支持されたとされる。
にはの港湾労働者向け診療班が、船上生活における摩擦障害の予防を目的として、年間約1,800件の簡易施術を実施したという報告がある。なお、この数字は同班の薬品使用量から逆算されたもので、患者台帳は戦災で散逸したとされている。
標準術式の確立[編集]
戦後、の設立（）によって術式の標準化が進んだ。特にが考案した「二段階縫合法」は、第一段階で余剰部を仮固定し、第二段階で排水性の高い縫合線を形成するもので、1960年代の教科書では「見た目の均衡と機能回復の折衷案」と説明されている。
ただし、同学会の議事録には、術後の包皮長を測る単位として独自に「サキビ」と呼ばれる尺度が使われていたことが記されている。1サキビは平均成人男性の親指第1関節長に相当するとされるが、実際の定義は会派ごとに微妙に異なった[要出典]。
術式[編集]
包茎手術の術式は大きく、、に分けられる。いずれも「切る」だけでなく「再配置する」ことに重点が置かれ、術者の美的感覚が仕上がりを左右するとされる。
環状切除法は最も古典的で、短時間で終わる反面、術後の輪郭が強く出やすい。半月温存法はにの美容外科で流行し、広告では「硬さより曲線」といった文句が多用された。一方、二段階縫合法は学会推奨術式とされたが、縫合の待機時間が長いため、患者が途中で新聞を三紙読み終えることもあったという。
なお、にで行われた比較試験では、術後満足度を5点法ではなく「銭湯での気まずさ指数」で評価しており、平均2.1点から1.3点へ低下したと報告されている。測定法の妥当性については異論も多い。
社会的影響[編集]
包茎手術は、単なる医療行為を超えて、後期の都市文化に固有の「自己管理」の象徴として受容された。特にでは、就職前に身だしなみの一環として検討する家庭が増え、学校の保健室にまで術後の注意事項を掲示する例があったとされる。
また、にで発行された生活情報誌『月刊コンディション』は、包茎手術を「夏前の家電買い替えに似た季節行事」と表現し、読者投稿欄が異様に盛り上がった。これをきっかけに、地方の私立病院では6月から8月にかけて予約が集中し、いわゆる「梅雨明け需要」が定着したという。
一方で、過剰な広告が問題化し、がに注意喚起を出したとされる。もっとも、その文書では「皮膚整形一般」としか書かれておらず、包茎手術への直接言及は避けられていた。
批判と論争[編集]
包茎手術をめぐっては、医療上の必要性と美容目的の境界が曖昧であるとして、長年論争が続いている。とくに後半には、の一部クリニックが「3分で人生が変わる」などの誇大表現を用いたため、から文書での自粛要請が出たとされる。
また、術後の名称をめぐる文化摩擦もあった。関西圏では「整包術」と呼ばれたのに対し、首都圏では「皮膚調律」とする広告が流通し、患者が受付で何の相談をしているのか分からなくなる事例が相次いだ。なお、の調査では、初診患者の約17%が「健康診断の一種」と誤認して来院したという。
さらに、術後に配布される説明書の最後の一行が、なぜかどの病院でも「靴下は脱ぎ散らかさないこと」で統一されていたことが知られており、この記述の由来については今も解明されていない。
脚注[編集]
関連項目[編集]
脚注
- ^ 佐伯忠雄『包皮外科の標準化』南山堂, 1961年.
- ^ 渡辺精一郎「皮膚可塑術と被覆材の転用」『京都医学雑誌』Vol. 12, No. 3, pp. 144-159, 1901.
- ^ Harold P. Whitcombe, "Circumferential Reconstruction in Urban Clinics," Journal of Reconstructive Anatomy, Vol. 7, No. 2, pp. 88-101, 1939.
- ^ 山岡芳樹『戦後日本の整容外科史』中央公論医療出版, 1974年.
- ^ N. K. Bellamy, "The Sailor's Hygiene and the Rise of Minor Surgeries," Transactions of the Pacific Medical Society, Vol. 18, No. 4, pp. 201-220, 1958.
- ^ 『月刊コンディション』編集部「夏前の身体管理特集」『月刊コンディション』第4巻第6号, pp. 22-31, 1984年.
- ^ 小林敬三「包皮長測定単位サキビの提案」『日本包皮外科学会誌』第2巻第1号, pp. 5-14, 1959年.
- ^ Margaret A. Thornton, "Aesthetic Suturing and Patient Satisfaction in Phimosis Surgery," International Journal of Surgical Craft, Vol. 11, No. 1, pp. 13-29, 1978.
- ^ 『皮膚整形医療の広告規制に関する覚書』国民生活研究所資料集, 1992年.
- ^ 柴田一郎『港湾労働と簡易医療』神戸港湾医学会, 1987年.
外部リンク
- 日本包皮外科学会アーカイブ
- 京都皮膚可塑研究所デジタル館
- 東京整容医療史センター
- 横須賀海軍病院史料室
- 市民医療広告監視ネット