山下晄生
| 名称 | 山下晄生 |
|---|---|
| 分類 | 急性・類感染性精神身体症候群 |
| 病原体 | 環状免疫粒子（Kosei Ringlet） |
| 症状 | 夜間の視覚過剰明滅、呼吸同期性の発話障害、記憶の「昼戻り」 |
| 治療法 | 晄生鎮静化点滴＋神経同期リハビリ |
| 予防 | 赤色灯刺激の回避、地域封鎖的休息計画、睡眠位相の標準化 |
| ICD-10 | B99.8（その他の類感染性精神身体症候群） |
（やました こうせい、英: Yamashita Kosei）は、によるである[1]。
概要[編集]
は、体内に形成されると考えられているに起因する、急性発症のである[1]。罹患後は、患者が自覚しにくい形で中枢の同期が乱れ、視覚・音声・記憶が時刻に引き戻されるような訴えが特徴とされる。
臨床では、同一集団内で短期間に複数例の発生が報告される点から、「感染」という言葉が用いられやすい。しかし実際には、飛沫よりも睡眠位相・照明刺激・会話の反復パターンが連鎖要因として働くと考えられている[2]。このため、学校・宿泊施設・救護本部など“時間割が強い場”で多いとされる。
症状[編集]
患者はしばしば、夜間にを呈し、「電灯が増えたのではなく、目の中で明るさが回る」といった表現を訴える[3]。明滅は秒単位で周期性を持ち、同席者が時計の秒針を意識した途端に悪化することがあると報告されている。
さらに、呼吸のリズムと発話が同期するようなを訴える例があり、短い語句だけを連呼する形で進行する。家族は「返事ができるのに会話にならない」と観察することが多いとされる[4]。
重症例ではが生じ、午前中に起きた出来事を、発症後の夜に何度も思い出すような訴えが続く。特に発症2〜6日目で、患者が“同じ昼をやり直している感覚”を訴える割合が高いとされ、入院病棟で細かな聞き取りが行われる理由の一つとなっている[5]。
疫学[編集]
疫学調査は全国レベルでまとまっていないが、の年次報告では、発症が特定の宿泊地域と結びつくとされる。たとえば側では、冬季の避難所設営から平均して後に初発症状を訴える例が多いと記載されている[6]。
患者属性としては、15〜39歳の報告割合が高いとされるが、これは“発話の反復”が多い年代の行動様式と照明環境が合致したためと推定されている。なお、性差は明瞭ではなく、世帯内での発症率は「同居時間」と相関するとする解析がある[7]。
感染経路については、免疫粒子の媒介が会話・睡眠位相に依存すると考えられており、発症者が立ち入った部屋の照明色（特に赤系）が関係する可能性が指摘されている[2]。この仮説に沿って、自治体が一時的に照明色を変更した結果、発症波が鈍化した例もある。
歴史/語源[編集]
山下晄生の名称は、最初に症候の“明るさの周期”を系統化した研究者として自身の名が用いられた、という体裁で伝えられている。実際には、内の小委員会記録に基づき、「晄（こう）」を“光の回転”、 「生（せい）」を“位相の再来”として組み合わせた造語であると説明されることが多い[8]。
語源に関する別説として、語句の由来はので行われた講演スライドにあるとする指摘も存在する。ただし、そのスライドが現存するかは不明であり、出典の一部に“抄録のみ”という要素が混ざるため、編集上の揺れが見られる[9]。
歴史的に見ると、初期報告はにの夜間救急でまとめられ、以後は「昼戻り」症例の増加が追跡対象となった。さらににはが、赤色灯の使用を制限する通達を試験的に導入し、周辺地域での発症ピークが遅延したとされる[10]。
予防[編集]
予防としては、まずを避けることが推奨される。特に“就寝前の赤い表示（非常口サイン・小型照明）”があると、夜間の明滅が持続しやすいと考えられている[11]。
次に、地域や施設単位でを作ることがある。これは単なる安静ではなく、入所者の就床時刻を±以内に揃えることで、睡眠位相のズレが免疫粒子の形成を助長しにくいとする方針である[12]。
最後に、会話の反復パターンを意図的に減らす方法も提案されている。たとえば応対者は、患者の短い語句をそのまま復唱するのではなく、別の言い換えで応答することが望ましいとされる。なお、これが「逆に落ち着く」と感じる人もいるため、運用上は現場判断を要するとされる。
検査[編集]
検査は、主に視覚・呼吸・記憶の同期性を測定することで行われる。代表的なのがと呼ばれる装置であり、患者のまぶたの微細運動と照明反応の位相差を単位で算出するとされる[13]。
次に、聴覚刺激に対する発話の遅延を評価する方法があり、「秒数を数えるほど悪化する」患者では、検査員が口頭カウントを行わない手順が採用されることが多い[14]。この手順は患者の協力率を上げる目的で、複数施設で標準化が試みられている。
記憶の昼戻りは、問診票だけでは拾いにくい場合があり、と称して、写真の撮影時刻を“わざと不正確に”提示することで反応を引き出す検査が報告されている。ただし、この手法は倫理的観点から慎重運用とされる[15]。
治療[編集]
治療の中心は、発症早期に投与されるである。薬剤は公開されていないが、臨床的には“明滅周期を落とす”ことを目標に投与されると説明されることが多い[16]。投与後は、患者の呼吸同期性の発話障害が緩むまで平均を要するとする報告がある。
併用として、が行われる。これは呼吸運動と発声タイミングを緩やかにずらし、患者が“昼戻り”を訴える頻度を下げることを目的とする[17]。リハビリの進行は、患者が「明るさの回り方」を自分の言葉で説明できるかに基づき、段階が調整される。
重症例では、隔離的対応ではなく“時間割の再構成”が採られる。具体的には、のプロトコルでは、食事・検査・就寝の順序を固定し、自由行動を最小化することで再発を減らすとされる。ただし、環境が合わない患者もいるため、個別調整が重要とされる[18]。
脚注[編集]
関連項目[編集]
脚注
- ^ 東日本救護連携局『夜間救急と類感染性精神身体症候群の臨床統計（第3版）』東日本救護連携局出版, 2018.
- ^ 山田綾香「環状免疫粒子の位相依存性と会話反復の相関」『Journal of Synchro-Immunology』Vol.12, No.4, pp.211-230, 2019.
- ^ 渡辺精一郎「視覚過剰明滅を呈する急性症候群の周期測定」『日本臨床同期学会誌』第7巻第2号, pp.33-49, 2011.
- ^ K. Thornton「Breath-Linked Speech Disturbances in Phase-Triggered Syndromes」『International Review of Clinical Rhythms』Vol.28, No.1, pp.1-18, 2020.
- ^ 神奈川県立相模中央病院「夜間救急における初発時刻分布の報告書」『相模中央病院紀要』第19巻第1号, pp.77-96, 2001.
- ^ 京都光学衛生局「赤色灯の衛生学的影響：試験導入に関する中間報告」『光学衛生年報』第42巻, pp.105-146, 2013.
- ^ 田村真琴「時刻手がかり法による記憶の昼戻り評価」『臨床神経倫理研究』Vol.5, No.3, pp.140-159, 2016.
- ^ 厚生保健研究院「類感染性精神身体症候群の検査標準案：同期周期計の暫定運用」『厚生保健研究院研究報告』第101号, pp.12-58, 2014.
- ^ 名古屋中央同調療養センター「時間割再構成プロトコルの再発抑制効果」『治療計画ジャーナル』第9巻第4号, pp.401-430, 2017.
- ^ Li, Wenhao「Nonlinear Phase Feedback in Acute Rhythm Disorders」『Proceedings of the Asian Society for Temporal Medicine』pp.55-70, 2015.
外部リンク
- 環状免疫粒子データベース
- 同期周期計ユーザーガイド
- 赤色灯衛生ガイドライン
- 神経同調リハビリ研究会
- 東日本救護連携局 研究アーカイブ