松本病
| Name | 松本病 |
|---|---|
| 分類 | 慢性神経免疫性疾患 |
| 病原体 | 微小渦状菌（Matsumoto spiral mycete） |
| 症状 | 耳鳴り、反復見当識異常、乾いた笑い、寒冷時の記憶の巻き戻り |
| 治療法 | 温泉性環境調整、青色遮光療法、渦巻抑制合剤 |
| 予防 | 地下水の長期摂取回避、冬季の瓦屋根下滞在制限 |
| ICD-10 | U88.4 |
松本病（まつもとびょう、英: Matsumoto Syndrome）とは、周辺の地下水系に棲息するとされるによるのである[1]。初期には軽い耳鳴りとして認識されるが、進行すると「同じ道を二度歩いた気になる」反復見当識異常を呈するとされる[1]。
概要[編集]
松本病は、中部ので最初に体系化されたとされる環境性の慢性疾患である。主として、古い、および冬季に生じる低周波の乾燥風に曝露された際に発症しやすいと考えられている。
病名は、発見地とされたの地方医療文書に由来するとされるが、実際には初期の保健衛生講話で便宜的に付与されたものである。患者は「朝の味噌汁の匂いが一拍遅れて感じられる」「駅の階段を上ると記憶が一段ずつ剥がれる」などと訴えることが多い[2]。
症状[編集]
初期症状としては、軽度の耳鳴り、口腔内の乾燥感、金属製の箸を触れた際の微細な振戦が報告されている。特にの早朝、周辺のような気温差の大きい場所で増悪しやすいと考えられている。
中等度に進行すると、患者は同一の路地を反復して歩いてしまう、会話の途中で自分の発言を先回りして聞いた気になる、あるいは「昨夜の夢を午前中に再放送された」と表現することがある。また、一部では付属病院の臨床記録に「改札を出た直後に、すでに帰宅した記憶を有する」と記された症例があり、松本病の代表例として引用されている[3]。
重症例では、笑うべき場面で乾いた息だけが漏れる「無声性笑気反応」が生じるほか、の入浴後に症状が一時的に軽快し、翌朝に三倍返しで再燃することがある。この現象は地域住民の間で「湯戻り」と呼ばれているが、病理学的機序はなお完全には解明されていない。
疫学[編集]
疫学調査によれば、松本病はの盆地部に偏在し、特に標高500〜700メートル帯の旧市街区で報告率が高いとされる。1978年のの調査では、冬季における暫定有症率は人口10万人当たり32.4人であったが、同年の降雪量との相関は統計上きわめて不安定であった[4]。
年齢分布は20代後半と60代前半に二峰性を示すとされる。前者は通学・通勤でを利用する者に多く、後者は井戸水を長年飲用していた家系に多いとされる。ただし、とされる1986年の市民健康講座記録では、発症者の14%が「鏡台の前で独り言を整える職業」に就いていたと記されており、研究者の間でも解釈が分かれている。
国際的には、山麓の似た気候帯を持つ地域で類似症例が散発的に報告されている。とりわけの郊外では、松本病に近縁とみなされる「反響性見当識障害」が1960年代から知られていたとする説がある。
歴史/語源[編集]
発見と命名[編集]
松本病の最初の記録は、にの開業医・が残した診療簿に遡るとされる。彼は、同じ患者が三日連続で「昨日もここで同じ茶を飲んだ」と主張したことに着目し、症状を「盆地性反復症」と仮称した。
その後、28年にで講演を行ったが、病名に地名を冠することを提案した。会場では当初「松本眩暈症」「松本記憶漂流症」などの案も出たが、最終的に現在の名称が採用されたと伝えられている[5]。
病原体概念の成立[編集]
1964年、の微生物学者は、松本市近郊の深井戸から採取した試料中に、低温下で渦を巻くように移動する顕微鏡所見を報告した。これがのちにと名付けられ、松本病の病原体として広く受け入れられた。
ただし、同菌は培養皿上で半日しか形態を保てず、しかも観察者の集中力が低いと螺旋が消えるという特性を持つため、再現実験は一貫して困難であった。このため、一部の研究者は松本病を「半分は菌で、半分は冬の空気でできた疾患」と評している。
社会的受容[編集]
には、松本病は地域病として半ば知られる存在になり、周辺の旅館では冬季に「反復症状が出やすい客向け」の南向き客室が設けられたとされる。さらに、の前身組織による車内広告で「長時間の停車後は、記憶を整えてご降車ください」とする文言が掲出されたという逸話もある。
一方で、病名が地名を含むことから風評被害を懸念する声もあり、は一時期、観光パンフレットから「松本病」の記述を外すよう要請したとされる。しかし、当時の市民の間では逆に関心が高まり、病理学講演会の入場券がで完売した記録が残っている。
予防[編集]
予防法としては、長期にわたり未処理の地下水を飲用しないこと、冬季に古い蔵や土蔵へ長時間滞在しないこと、そして初期症状が疑われる場合には早朝の単独散歩を控えることが推奨されている。とくにの北側に多いとされる「逆風井戸」周辺では注意が必要である。
は、家庭内でできる簡易対策として「湯気を3分以上見つめない」「同じ駅名を3回唱えない」などの生活指導を行ったとされる。なお、これらは2012年の改訂版で削除されたが、地域の高齢者向けパンフレットにはいまだ旧版が残っていることがある[6]。
検査[編集]
診断は、問診、地下水曝露歴、ならびに「同じ景色を見たはずなのに新しく感じる」既視感の有無によって行われる。補助検査としては、、低温下での指先振戦観察、および渦状菌抗原に対する疑似凝集反応が用いられるとされる。
画像検査では、で海馬周辺に「そば粉状の不均一陰影」が見られることがあるが、これは撮像機器の湿度設定に左右されやすく、再現性は高くない。さらに、の一部研究班は、朝7時台の患者に限りで輪郭が二重に見える現象を報告したが、機器の冷却不足との区別がつかないとして現在は参考所見に留められている。
治療[編集]
治療の第一選択は、病原体の増殖を抑えるとされるの経口投与である。これに加えて、患者を系の弱アルカリ浴に短時間浸す「温泉性環境調整」が行われることがある。
症状の強い例では、青色の遮光器具を用いて夕方以降の視覚刺激を調整するが併用される。これはにの看護師長が、待合室の青いカーテンを閉め忘れた結果、患者の笑気反応が一斉に軽快したことから体系化されたと伝えられている。
ただし、確立した治癒法はまだないとされる。重症例では「気圧の安定した都市部への一時転地」が勧められることもあるが、実際には移動直後に症状が消え、帰路の特急列車内で再発するため、患者会からは「治療というより時刻表との共同作業である」との声も上がっている。
脚注[編集]
[1] 松本市医療史編纂委員会『盆地病理学の形成』信濃出版, 2008年. [2] 小林与一郎「朝の茶と反復見当識」『松本地方診療録』第3巻第2号, 1924年, pp. 11-18. [3] 信州大学医学部精神神経科『冬季反復症状の臨床像』内部報告書, 1979年. [4] 長野県衛生研究所『昭和53年度 地域有症率調査概報』, 1978年, pp. 44-49. [5] 渡辺精一郎『地域病名の命名と行政』松本医科会刊, 1954年. [6] 長野県保健福祉部『家庭でできる松本病対策』改訂第4版, 2012年.
関連項目[編集]
脚注
- ^ 松本市医療史編纂委員会『盆地病理学の形成』信濃出版, 2008年.
- ^ 小林与一郎「朝の茶と反復見当識」『松本地方診療録』第3巻第2号, 1924年, pp. 11-18.
- ^ 渡辺精一郎『地域病名の命名と行政』松本医科会刊, 1954年.
- ^ 長野県衛生研究所『昭和53年度 地域有症率調査概報』, 1978年, pp. 44-49.
- ^ H. M. Thornton, “Spiral Microfungi in Cold Groundwater of the Chubu Basin,” Journal of Alpine Medical Mycology, Vol. 12, No. 4, 1965, pp. 201-219.
- ^ 山岸久美子『青色遮光療法の実際』松本中央病院看護部資料, 1992年.
- ^ 信州大学医学部精神神経科『冬季反復症状の臨床像』内部報告書, 1979年.
- ^ N. L. Mercer, “Environmental Recurrence and Basin Disorders,” Bulletin of Rural Neurology, Vol. 8, No. 1, 1981, pp. 3-27.
- ^ 長野県保健福祉部『家庭でできる松本病対策』改訂第4版, 2012年.
- ^ 東條澄子『井戸と記憶のあいだ』信濃学術叢書, 1998年.
- ^ A. Bergström, “On the Reversible Echo of Place Names,” Scandinavian Journal of Psychosomatic Geography, Vol. 5, No. 2, 1973, pp. 88-104.
外部リンク
- 松本病研究連絡会
- 信州環境神経病学会
- 盆地性症候群アーカイブ
- 長野県地方疾病史資料室
- 青色遮光療法普及センター