睾丸曲折膨張症
| 分類 | 男性生殖器系症候群 |
|---|---|
| 初出 | 1897年 |
| 命名者 | オットー・ヴァイスマン |
| 主な症状 | 周期的膨張、左右非対称、冷気で悪化 |
| 関連分野 | 泌尿器学、身体気象学、労働衛生 |
| 好発地 | 高湿度の港湾都市 |
| 診断法 | 温度差試験、共鳴打診、立位6分観察 |
| 標準治療 | 布製固定帯と蒸気浴 |
睾丸曲折膨張症（こうがんきょくせつぼうちょうしょう、英: Testicular Torsional Distension Syndrome）は、内の微細なが反復的にねじれ、内部にとが局所的に滞留することで、左右の睾丸が周期的に膨張と偏位を示すとされる症候群である。主にので初めて体系化されたとされ、との境界領域に位置づけられている[1]。
概要[編集]
睾丸曲折膨張症は、の位置異常と腔内圧の変動が組み合わさることで、睾丸の表面が「曲がって見える」ような触知像を示すと説明される症候群である。患者は下腹部の重圧感、歩行時の軽い反響痛、寒冷時の収縮後膨張などを訴えるとされる。
この概念は、の私設医学校において、に外科医が、港湾労働者の診察記録をもとに提唱したとされる。ただし、のちに彼の観察にはの記録が混入していたことが判明し、一部の研究者からは「医学というよりに近い」と評された[2]。
歴史[編集]
発見の経緯[編集]
ヴァイスマンはで勤務する荷役夫39名を3年間追跡し、冬季に症状が増悪する群と、夏季の霧の日だけ悪化する群を同一疾患としてまとめた。彼はの『北海沿岸における陰嚢膨張現象の比較研究』で、潮風に含まれる微細塩粒が精索を「半ば硬化」させると主張したが、この仮説は当時ので半ば真剣、半ば失笑をもって受け止められた。
また、彼が使用した診察台はの造船所から流用された可倒式のもので、患者を15度傾けると膨張の左右差が強調されることが知られていた。この角度設定が後年の診断標準になったとされるが、実際には単に床が傾いていただけであるとの指摘がある[3]。
学会での普及[編集]
にはで開かれた「北方身体循環会議」において、が冷水浴と毛織下着の組み合わせを統計的に整理し、症状の発現率が港湾地区で年平均高いと報告した。これにより、本症は一時期の労働衛生上の問題として扱われた。
一方で、のでは、症状の大半が長時間着席するに集中しているとする再調査が行われた。ここで初めて「曲折」は解剖学的変形ではなく、患者の自己申告に含まれる比喩である可能性が示され、病名の一部を残したまま学会内で激しい議論が生じた。
現代的再解釈[編集]
、の民間クリニックが「睾丸曲折膨張症は、実際には骨盤底筋の過緊張に伴う感覚過敏である」とする報告を出し、症候群は生理学的疾患から半ば文化症候群へと再分類された。これに対しては、「名称に反して症状の中心は睾丸そのものではなく、周辺組織の圧覚異常である」として診断指針を改訂した。
ただし、地方のでは今も蒸気浴と木綿包帯による旧式療法が信奉されており、時点でも「一度曲がった精索は湯気で戻る」とする伝承が残っている[4]。
病因[編集]
本症の病因については、、、の3説がある。もっとも広く受け入れられているのは、睾丸が外部の温湿度差に対して「回転の癖」を帯びるというであり、特にのような風向の急変する地域で重症化しやすいとされる。
また、の古い実験では、同じ患者に対してを用いた場合とを用いた場合で、膨張率に最大の差が出たと報告されている。ただし、この差は支持具の重さではなく、実験室の暖房が壊れていたために生じた可能性が高いと後年の論評で述べられた。
診断[編集]
診断は、立位・座位・仰臥位の3姿勢で陰嚢温度を測定し、さらに打診音の残響時間を比較することで行うとされる。標準法では間の立位保持ののち、左右の睾丸をそれぞれ木製スパチュラで軽く支持し、偏位角がを超えるかを観察する。
なお、にで導入された「静止鏡検査」は、患者の前に鏡を置いて自己認識の変化を確認する手法であったが、羞恥心による筋緊張が診断を歪めるとして、にはほぼ廃止された。現在でも一部の古参医師は、診断の最終判断は「患者がズボンを直す回数」に現れるとしている[5]。
治療[編集]
治療としては、布製固定帯、微温蒸気浴、並びに由来の外用軟膏が用いられてきた。とくににで考案された二重固定法は、左右の睾丸を個別に保持することで曲折の再発率をまで下げたとされる。
後には、の療養施設で「静脈誘導マッサージ」と呼ばれる手技が広まったが、手技の細かな角度が各施設で異なり、患者の半数以上が「治療後に歩き方だけが貴族風になった」と報告した。これは治療成績としては芳しくないが、療養地の売上には大きく寄与したといわれる。
社会的影響[編集]
本症は医学のみならず、労働服の設計、軍服の裁断、さらには椅子の座面角度にまで影響を与えた。特にでは、冬季の作業ズボンに「陰嚢余白」を設けることが交渉項目となり、の協定では保護下着の支給が正式に盛り込まれた。
また、の日本では、症状名の語感から演歌やコメディの題材にされることが多く、の寄席で「曲がるのは人生だけでいい」といった決め台詞が流行した。こうした大衆文化への浸透により、病名の不必要な拡散が進んだ一方、陰部疾患への受診忌避を減らしたという評価もある。
批判と論争[編集]
睾丸曲折膨張症には、初期から「観察者の思い込みを病名にしただけではないか」という批判が絶えなかった。とくにの会議では、が「本症の大半はにズボンが擦れることで説明可能である」と述べ、会場の一部から拍手、他方からは長い沈黙を受けた。
さらにとしてしばしば問題にされるのが、ヴァイスマンが患者に対して「夜間に月を見たか」と質問していたという逸話である。この質問が症状悪化の予兆把握に有効だったのか、それとも単なる癖だったのかは今なお不明である。
脚注[編集]
関連項目[編集]
脚注
- ^ Otto Weissmann, 『Über die nordseehafenbedingte Skrotalexpansion』, Berliner Medizinische Monatshefte, Vol. 14, No. 3, 1899, pp. 112-147.
- ^ Anders Lindqvist, 『Klimatische Torsionen des Hodens: Eine statistische Studie』, Nordisk Urologisk Tidsskrift, Vol. 2, No. 1, 1909, pp. 5-29.
- ^ Émile Leblanc, 『Sur les douleurs de torsion apparente chez les ouvriers typographes』, Archives de Médecine Portuaire, Vol. 8, No. 4, 1921, pp. 201-233.
- ^ 松田 恒一郎『陰嚢膨張現象と骨盤底筋過緊張』、京都保健医学叢書、第3巻第2号、1974年、pp. 44-68.
- ^ Harold P. Green, 『The Static Mirror Test in Male Pelvic Complaints』, Journal of Continental Urology, Vol. 19, No. 2, 1934, pp. 77-91.
- ^ 佐伯 兼治『港湾労働者の寒冷曝露と睾丸曲折膨張症』、労働衛生研究、第11巻第5号、1958年、pp. 301-326.
- ^ Clara M. Henshaw, 『Double Sling Fixation and Its Aftermath』, Swiss Journal of Reconstructive Hygiene, Vol. 6, No. 3, 1941, pp. 88-109.
- ^ 水野 さやか『布製支持具の文化史』、日本身体管理学会誌、第24巻第1号、2002年、pp. 9-21.
- ^ Jean-Baptiste Courtois, 『La météo intime: étude des syndromes torsionnels』, Revue Européenne de Physiologie Appliquée, Vol. 31, No. 6, 1967, pp. 412-439.
- ^ 渡辺 精二『月相と症状申告の相関について』、臨床雑考、第7巻第8号、1961年、pp. 155-162.
外部リンク
- 北方泌尿器史資料館
- ベルリン私設医学校アーカイブ
- 港湾労働衛生研究会
- 身体気象学ジャーナル
- 日本陰嚢文化保存協会