グノーシア
| Name | グノーシア |
|---|---|
| 分類 | 慢性神経感染症 |
| 病原体 | 認識汚染因子G-17型 |
| 症状 | 記憶の反復障害、他者同一化、睡眠周期の圧縮、既視感発作 |
| 治療法 | 対話隔離療法、位相固定薬、反復記録紙の使用 |
| 予防 | 同調会話の回避、夜間記録、鏡面環境の制限 |
| ICD-10 | U98.4 |
グノーシア（ぐのーしあ、英: Gnosia）とは、によるのである[1]。主にとを呈することで知られている[1]。
概要[編集]
は、・・の境界が徐々に崩れるとされるのである。患者はしばしば「同じ会話を何度もした覚えがある」「昨日の同僚が今日は別人に見える」などと訴え、進行例では自分が何日連続で同じ朝を迎えたのか判断できなくなるという[1]。
本症はにの海上保安関連施設で最初に確認されたとされるが、当初はとして処理されていた。その後、の非公開調査班との神経流行病研究室が、会話ログの反復率が異常に高いことを報告し、独立した疾患概念として整理されたと考えられている[2]。
症状[編集]
初期にはとがみられ、患者は周囲の人物に対して「前にもこの言い回しを聞いた」と繰り返し述べることが多い。さらに、日付表示を見ても体感上の時間が3分の1ほどしか進まないと訴える例があり、これをと呼ぶことがある[1]。
中等症では、他者の表情や口調を自分の記憶内で置換してしまうが顕著となる。たとえば、職場の上司を一時的にの改札係のように認識したり、家族の声を深夜ラジオのアナウンサーの声と混同したりすることがある。なお、稀ではあるが、発症後に患者が自宅の冷蔵庫をの観測機器だと主張した例が報告されている[要出典]。
重症例では、睡眠が周期ではなく周期に圧縮されるを呈し、起床のたびに同じ夢の続きが現実と誤認される。さらに、鏡を見るたびに「昨夜の自分ではない顔」を確認してしまうが進行するとされる。これらの症状は、本人よりも同居者のほうが先に異常を自覚することで診断につながる場合が多い。
疫学[編集]
がからにかけて実施したとされる匿名調査では、全国の推定有病率はであった。地域差が大きく、やの多い施設での発生が目立つとされたが、これは換気不良よりも「同じ顔ぶれが長時間会話を続ける環境」に起因すると考えられている[2]。
性差については、にやや多いとする報告と、性差はなく職種差が主であるとする報告が併存している。年齢別ではとに小さな山があり、前者は、後者はに伴う反復ストレスが関係すると推測されている。なお、の離島部で発症率が極端に低い理由として、会話の総量が少ないためではなく「同じ景色が多すぎて症状が外から見えにくい」ことが挙げられている[要出典]。
のでは、船舶・研究基地・コールセンターなど、閉鎖的な対話環境で集積しやすいことが示唆された。とくにが同じ空間にいる場合、発症リスクがに上昇するとされるが、統計処理に用いられた対照群の定義が曖昧であるとして後年批判も受けた。
歴史・語源[編集]
の語源は、古代ギリシア語のとを組み合わせた医療ラテン語風の造語とされる。もっとも、実際にはにで活動していた民間医療通訳が、患者カルテの略号として「GNO-σία」と書いたことが始まりで、これが学会発表の場で誤ってギリシア語由来と解釈されたという説が有力である[3]。
疾患概念の整備に大きく関わったのは、にで記録係を務めていたと、の神経免疫学者である。前島は患者記録の中に「A氏とB氏の記述が互いに入れ替わる現象」を発見し、Whitcombeはこれをの作用として論文化した。二人の最初の論文はに掲載されたが、査読者の一人が「臨床より先に文学の章である」とコメントしたという。
にはで、患者同士が互いの症状を模倣し始めるが報告され、グノーシア研究は一気に注目を集めた。なお、この時点で提唱されたの概念は、その後の治療指針の基礎となった一方、職場での雑談抑制を正当化する口実として誤用された歴史もある。
予防[編集]
予防としては、まずの長時間継続を避けることが重要である。とくに、同じ話題を以上、同一の順序で反復する場面では、患者本人だけでなく同席者にも軽度の反復症状が生じうるため、ごとの話題転換が推奨されている[1]。
また、の習慣が有効とされる。これは就寝前に、その日の出来事をで記す簡便な方法で、翌朝の自己同一性を保つ目的で導入された。記録用紙は罫線が幅であることが望ましいとされるが、これは当時の研究班が偶然そのサイズのメモ帳しか持っていなかったためで、後に標準化された経緯がある。
環境面では、やの空間を連続して使用しないこと、深夜のを弱めること、そして「昨日と同じ席」に座り続けないことが勧告されている。なお、所管の一部船舶では、グノーシア対策として朝食時の座席抽選が導入されたが、これが乗員の不満を減らしたかどうかは不明である。
検査[編集]
診断は、主としてとによって行われる。前者では、同一質問をの間隔で3回繰り返し、患者が各回でどの程度異なる説明をするかを評価する。後者では、患者に自身と似た顔写真を提示し、うち1枚にだけ「昨日の自分」を紛れ込ませるという、やや非倫理的な方法が採られていた時期がある[要出典]。
補助検査としては、におけるの微細な再帰波、ならびにの測定が挙げられる。ただし、後者はので発表されたものの、採取管の型番違いで結果が揺らぎやすいことが判明し、現在では参考所見とされることが多い。
最終的な確定には、の対話観察と、患者が第三者を一貫して同一人物として認識できるかを確認するが用いられる。もっとも、軽症では検査室のスタッフ全員が患者の説明に引き込まれてしまい、逆に誰が被検者であったのか不明になることがあるため、を置く運用が推奨されている。
治療[編集]
治療の基本はである。これは患者を完全に孤立させるものではなく、むしろ「毎日同じ説明を繰り返す人物」を減らし、会話の位相をずらすことを目的とする。標準的には、1日の短時間面接と、日誌への自己署名確認が組み合わされる[1]。
薬物療法としては、、、およびが併用されることがある。L-19はの製薬会社がに試作したとされ、服用後で「会話の焼き直し感」が減る一方、患者が急に古いの天気図ばかり口にする副作用が知られている。これについては因果関係が十分に証明されていない。
重症例では、を遮断する目的でへの入院が行われる。病棟内では壁紙の模様が全て非対称に設計され、時計は進めて表示される。これは患者が「今がいつか」を見失わないための措置であるが、見舞客が先に疲弊することから、家族療法の一部として面会時間を以内に制限する施設もある。
脚注[編集]
[1] 前島千鶴子・A. P. Whitcombe「認識汚染因子と反復自己同一化の臨床像」『神経流行病学雑誌』第12巻第4号、1989年、pp. 201-219。
[2] 国立感染症研究所 神経対話障害班『閉鎖環境における反復症候群の実態調査』調査報告書、2004年。
[3] Sato, Junpei “On the Etymology of Gnosia: A Port-Office Misreading in Kobe” Journal of Comparative Medical Lexicography, Vol. 8, No. 2, 1998, pp. 44-63。
関連項目[編集]
脚注
- ^ 前島千鶴子・A. P. Whitcombe「認識汚染因子と反復自己同一化の臨床像」『神経流行病学雑誌』第12巻第4号、1989年、pp. 201-219.
- ^ Nakamura, Keisuke & Hall, Miriam J. “Phase Drift in Recurrent Dialogue Disorders” The Lancet Neurology, Vol. 7, No. 11, 2008, pp. 891-899.
- ^ 国立感染症研究所 神経対話障害班『閉鎖環境における反復症候群の実態調査』調査報告書、2004年.
- ^ 田所理恵「グノーシア症候群の予防指針改訂案」『臨床神経と生活』第19巻第1号、2012年、pp. 33-48.
- ^ Whitcombe, Alan P. “On Mirror Dissociation and Self-Reference Collapse” Journal of Neuropsychiatric Infection, Vol. 14, No. 3, 1996, pp. 122-140.
- ^ 佐伯賢一『反復する朝: グノーシア研究史』南方新社、2007年.
- ^ Matsui, Eiko “Sleep Compression at 47 Minutes: An Observational Study” European Journal of Recurrent Neurology, Vol. 22, No. 4, 2015, pp. 410-426.
- ^ 渡辺久美子「港湾都市における会話媒介性神経症状」『公衆衛生と認識』第31巻第2号、2011年、pp. 75-91.
- ^ Sato, Junpei “On the Etymology of Gnosia: A Port-Office Misreading in Kobe” Journal of Comparative Medical Lexicography, Vol. 8, No. 2, 1998, pp. 44-63.
- ^ 林田真一『低刺激病棟の設計原理』医学建築出版、2018年.
- ^ Bennett, Claire R. “The Social Impact of Repetition-Based Syndromes in Corporate Settings” Occupational Medicine Review, Vol. 15, No. 1, 2020, pp. 5-29.
外部リンク
- 国立神経対話研究センター
- 日本反復症候学会
- 閉鎖環境臨床記録アーカイブ
- 港湾都市医療史データベース
- 対話隔離療法ガイドライン委員会