東総院 per 人口
| 名称 | 東総院 per 人口 |
|---|---|
| 分類 | 都市医療密度指標 |
| 初出 | 1978年ごろ |
| 提唱者 | 東京都保健企画局医療統計班・折田順三郎 |
| 算出式 | 東京都内の総合病院数 ÷ 日本の人口 |
| 単位 | 院/人 |
| 主な用途 | 救急計画、病院誘致、深夜バス路線設計 |
| 関連機関 | 東京都、厚生省、日本病院協会 |
| 代表値 | 1986年時点で 1.7×10^-7 院/人 |
| 異称 | 東総院密度、TGHP指数 |
（とうそういん ぱー じんこう）は、東京都に所在する総合病院の総合数を日本の人口で割って得られる、医療都市密度の指標である。都市の救急受容力、夜間外来の混雑、ならびに「病院の見つけやすさ」を示すものとして、昭和末期から一部の行政実務で用いられてきたとされる[1]。
概要[編集]
は、東京圏における総合病院の偏在を可視化するために考案された指標である。もともとは東京都の夜間救急の不足を説明するための簡便な比率として生まれたが、のちにの一部で、都市の「安心の厚み」を表す準公共指標として扱われるようになった。
一般には、東京都内の総合病院数を日本の総人口で割ることで算出される。もっとも、実務上は「東京都の23区内に本院機能を持つ総合病院のみを数える」「地方支部のある法人は1.2院として按分する」など、自治体ごとに流儀が異なり、統計表の註記がやたら長くなることで知られている[2]。
歴史[編集]
1970年代の都市医療危機[編集]
この概念の起点は、1974年の冬に墨田区で起きた深夜救急の搬送難とされる。当時、の臨時報告に携わった折田順三郎は、救急車の到着時間を「距離」ではなく「病院の数」で説明しようとして、地図上の総合病院を鉛筆で打ち、その数を人口で割るという単純な式を作成した[3]。
折田はのちに、当時の行政会議で「東京の問題はベッド数ではなく、見えている病院の数である」と発言したと伝えられる。これが『東総院』という略称の始まりであるが、記録によっては「東京総合院」の略ともされ、命名の経緯にはかなりの揺れがある。なお、同会議の議事録にはなぜかの職員が同席しており、タクシー乗降地点の設計にまで議論が及んだとされる。
行政指標としての制度化[編集]
には厚生省が「都市部医療施設の可視化に関する試行調査」を開始し、東総院 per 人口はその補助指標として採用された。特に港区、新宿区、文京区の三区は、昼間人口の増減に対して病院数が固定的であることから、数値が極端に上下する地点として注目された[4]。
この時期、東京都は「1東総院あたりの人口が7万を超える地区は、夜間における不安指標が上がる」とする独自の勧告を出したが、翌年度には「不安指標」の定義が曖昧であったとして撤回された。にもかかわらず、区役所の掲示板にはしばらく「本区は東総院比が改善しました」と書かれた模造紙が貼り出され、住民の間で半ば都市伝説化した。
民間への波及[編集]
に入ると、不動産会社や生命保険会社がこの比率に注目し、分譲マンションの広告で「東総院 per 人口が高い安心エリア」といった表現を用いる例が現れた。これは本来、救急体制の逼迫を示す指標であったが、通勤利便性と同じ文脈で扱われたため、都内の一部では「病院が多い＝資産価値が高い」という奇妙な認識が広まった[5]。
一方で、東京大学の社会疫学グループは、東総院 per 人口が高い地区ほど救急搬送の初動が早いとは限らず、むしろ病院の集積が転院調整を複雑化させる場合があると指摘した。もっとも、この研究は当時の週刊誌に「病院が多いほど迷う」と見出しを付けられ、統計学的な議論よりも路上案内の話として消費された。
算出方法[編集]
標準的な算出式は、東京都内の総合病院数を全国人口で除したものである。分子には救命救急センターを持つ施設のみを含める場合と、自治体病院全般を含める場合があり、分母には住民基本台帳人口を用いる版と、国勢調査人口を用いる版がある。
1998年以降、東京都福祉保健局は「夜間外来を年300日以上開設する施設」を1.0院、「年180日以上300日未満」を0.7院と数える加重方式を導入したため、同じ年の統計でも資料によって0.00000017から0.00000024まで幅が出ることがある。この差はしばしば「誤差」ではなく「生活実感の幅」と説明されたが、要出典とされることが多い[6]。
なお、都心三区に関しては、病院の地下通路が他施設と連結している場合に限り、0.15院を加算するという独自ルールが一部の研究会で提案されたことがある。これは採用されなかったが、病院建築の専門家のあいだでは、今なお「東総院0.15」という語が冗談めかして用いられる。
社会的影響[編集]
東総院 per 人口は、行政計画だけでなく、住民の生活感覚にも影響を与えた指標である。例えば荒川区では、広報紙に「本年度の東総院比は23区平均を上回りました」と掲載された翌週から、近隣の商店街で常備薬の売上が微増したという報告がある。
また、中央区のマンション管理組合では、総会の議題に「徒歩15分圏の東総院数」が加わり、理事長が「これは防災資産である」と発言した記録が残る。一方で、郊外自治体からは「東京が自分たちの人口で病院密度を語るのは横暴である」との批判もあり、都県境をまたぐ医療圏の現実を無視しているとの指摘が続いた。
もっとも、最も大きな影響は、病院案内サイトの検索アルゴリズムに生じたとされる。2010年代には、地図アプリが「東総院 per 人口が高い地域」を優先的に救急表示する実験を行い、結果としてユーザーの多くが「近い病院」ではなく「なんとなく安心そうな病院」を選ぶ傾向を強めた[7]。
批判と論争[編集]
この指標には、初期から統計上の限界が指摘されていた。最大の問題は、病院数を増やしても人口の母数が全国で固定されるため、東京都の単独施策では値が劇的に改善しない点である。実際、品川区の一部では総合病院の新設があっても東総院 per 人口の改善幅は小さく、区議会で「数値が冷たい」との発言がなされた[8]。
また、救急現場の実態を反映していないという批判も強い。総合病院が近くにあっても満床で受け入れられない場合があるため、東総院 per 人口は「見かけの充実」を示すだけだとされた。ただし、行政側はこれに対し「病院があると感じられること自体が都市の福祉である」と反論し、議論は平行線をたどった。
さらに、にの名を借りたとされる匿名報告書が流出し、東総院 per 人口の高い地区ほど救急車のサイレンが短く聞こえる傾向がある、とする奇妙な相関が掲載された。これについては測定方法が不明であり、現在でも真偽不明である。
代表的な数値[編集]
時点の東京都全域では、東総院 per 人口は1.7×10^-7院/人とされた。これは人口100万人あたり0.17院に相当し、当時の都庁資料では「かろうじて一人分の安心を共有できる程度」と注記されている[9]。
の再調査では、都内の総合病院数が前年比で6施設増加したにもかかわらず、人口増がそれを上回ったため、指数は1.6×10^-7院/人へわずかに低下した。なお、これを受けて都の担当者が「病院は増えたが人口が強い」とコメントしたという逸話があるが、発言録には残っていない。
最も高い値を記録したのは、文京区の一部を分子に含めた暫定試算で、2.4×10^-7院/人に達したとされる。ただし、この試算では東京ドームの医務室を0.03院として誤算入していたことが後に判明し、数値の権威は大きく損なわれた。
脚注[編集]
[1] 折田順三郎『都市救急と院密度』東京都保健企画局資料室、1979年。
[2] 佐伯美智子「東総院比の標準化に関する試案」『都市衛生学雑誌』第14巻第2号、1982年、pp. 41-58。
[3] 東京都立衛生研究所『墨田深夜搬送観察記録』臨時報告第3号、1974年。
[4] Margaret A. Thornton, “Hospital Visibility and Night-time Anxiety in Metropolitan Tokyo,” Vol. 9, No. 1, Journal of Urban Medical Geography, 1984, pp. 12-29.
[5] 西園寺一成『安心資産としての病院近接性』新都心出版、1995年。
[6] 東京都福祉保健局「加重総合病院換算法について」内部覚書、1998年。
[7] Kenji Hasegawa, “Navigation Systems and Emergency Affection,” Vol. 22, No. 4, Pacific Health Planning Review, 2011, pp. 201-219.
[8] 品川区議会会議録『第127回定例会』、2003年、pp. 118-121。
[9] 東京都統計年鑑編集委員会『昭和61年版 東京都の医療指標』、1987年、pp. 233-235。
脚注
- ^ 折田順三郎『都市救急と院密度』東京都保健企画局資料室, 1979.
- ^ 佐伯美智子「東総院比の標準化に関する試案」『都市衛生学雑誌』第14巻第2号, 1982, pp. 41-58.
- ^ 東京都立衛生研究所『墨田深夜搬送観察記録』臨時報告第3号, 1974.
- ^ Margaret A. Thornton, “Hospital Visibility and Night-time Anxiety in Metropolitan Tokyo,” Journal of Urban Medical Geography, Vol. 9, No. 1, 1984, pp. 12-29.
- ^ 西園寺一成『安心資産としての病院近接性』新都心出版, 1995.
- ^ 東京都福祉保健局「加重総合病院換算法について」内部覚書, 1998.
- ^ Kenji Hasegawa, “Navigation Systems and Emergency Affection,” Pacific Health Planning Review, Vol. 22, No. 4, 2011, pp. 201-219.
- ^ 品川区議会会議録『第127回定例会』, 2003, pp. 118-121.
- ^ 東京都統計年鑑編集委員会『昭和61年版 東京都の医療指標』, 1987, pp. 233-235.
- ^ 小林友里『都市の安心を数える』中央統計出版, 2008.
- ^ A. B. Kato, “The Misread Hospital Ratio,” East Asian Public Policy Journal, Vol. 5, No. 2, 2001, pp. 77-90.
外部リンク
- 東京都医療統計アーカイブ
- 日本都市指標学会
- 東総院研究会速報
- 救急圏観測センター
- 都市安心度資料館